Заявка
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2014-2015 гг. от    команды
Полное название общеобразовательного учреждения. Пояснения по заполнению раздела.
Краткое название общеобразовательного учреждения.
Название школьного спортивного клуба Пояснения по заполнению раздела.
Федеральный округ Регион Район
Вид населённого пункта Название населённого пункта
Необходимо выбрать возраст команды:
Основной состав игроков. Пояснения по заполнению раздела.
№ п/п Фамилия Имя Отчество
(полностью)
Номер
класса
Дата рождения
(дд.мм.гггг)
Серия и номер
документа
удостоверяющего
личность
Домашний адрес
(улица, дом, квартира)
Рост
(см)
Амплуа Виза
врача
1  
2  
3  
4  
5  
6  
7  
8  
9  
10  
11  
12  
13  
14  
15  
16  
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество
(полностью)
Педагогический стаж
(количество лет)
Дата рождения
(дд.мм.гггг)
Серия и номер паспорта Должность Мобильный телефон Адрес
электронной почты
(пояснение)
1
2
3
Реквизиты учреждения:
Полное название учреждения
Краткое название учреждения
Название школьного спортивного клуба
Название населённого пункта
Федеральный округ
Адрес (индекс,район,улица,дом)
Адрес электронной почты(пояснение)
Руководитель учреждения
Телефон
Факс
Интернет сайт